El tiempo corre: ¡es hora de acabar con las muertes por tuberculosis entre las personas con VIH!
Las personas con VIH tienen un mayor riesgo de morir de tuberculosis, especialmente cuando la tuberculosis no se diagnostica o se diagnostica tarde. Las personas con VIH tienen tres veces más probabilidades de morir durante el tratamiento de la tuberculosis en comparación con todos los pacientes con tuberculosis recién diagnosticados. En 2019, menos de la mitad de las personas con VIH y TB recibieron la atención adecuada, en gran parte debido a una brecha del 44% en la detección de la TB asociada al VIH. La detección de tuberculosis de alta calidad es una intervención fundamental para garantizar que las personas con VIH reciban un tratamiento oportuno para la enfermedad de tuberculosis o la infección por tuberculosis.
los Las nuevas directrices sobre detección sistemática de la tuberculosis y el manual operativo adjunto proporcionan a los programas de tuberculosis y VIH una gama de nuevas herramientas de detección de la tuberculosis para mejorar la detección temprana de la tuberculosis entre las personas con VIH. Como parte de las pautas, se realizó una revisión sistemática para identificar estrategias óptimas de detección de TB en personas con VIH, además de la detección de cuatro síntomas recomendada por la OMS (es decir, tos actual, fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos). La revisión encontró que:
complementar la prueba de detección de cuatro síntomas recomendada por la OMS con radiografía de tórax aumenta la sensibilidad, lo cual es particularmente importante para las personas con VIH que reciben terapia antirretroviral (TAR), ya que la detección de síntomas por sí sola ha reducido la sensibilidad en este grupo.
La prueba de proteína C reactiva (PCR), que está disponible como una prueba de punción en el dedo en el punto de atención, también se puede usar en entornos con una alta carga de TB y se encontró que es particularmente efectiva para personas con VIH que aún no están en tratamiento. ART, con una mayor especificidad que la pantalla de cuatro síntomas.
En entornos de alta carga de TB, las pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS (mWRD) para el diagnóstico de TB también pueden usarse para la detección de TB. Ofrecen una oportunidad única para acelerar el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis entre los pacientes con VIH hospitalizados para quienes otras herramientas de detección tienen menor especificidad.
En la práctica, las herramientas de detección recientemente recomendadas se pueden utilizar en combinación con la detección de cuatro síntomas durante las evaluaciones clínicas iniciales del VIH, con una prueba de detección intensificada anualmente a partir de entonces como parte de la atención regular del VIH, como el control de la carga viral. La pantalla de cuatro síntomas aún debe usarse durante todos los demás encuentros de atención médica provisionales con el personal de salud o compañeros de apoyo dentro del modelo de prestación de servicios diferenciados. Los diagnósticos aprobados por la OMS, como los mWRD y el ensayo de lipoarabinomanano de orina de flujo lateral (LF-LAM) deben ampliarse en consecuencia para garantizar una confirmación diagnóstica oportuna.
Las pautas clínicas y de prestación de servicios para el VIH de la OMS publicadas recientemente en 2021 recomiendan que las personas con VIH que no están recibiendo TAR y que tienen TB deben comenzar el TAR dentro de las dos semanas posteriores al inicio del tratamiento de la TB, independientemente del recuento de células CD4. Anteriormente, esto se recomendaba solo para personas con un recuento de células CD4 de menos de 50 células / ml.
"Con las herramientas y estrategias que tenemos ahora para la prevención de la tuberculosis, la detección, el diagnóstico y el tratamiento que ponen fin a las muertes entre las personas que viven con el VIH deberían estar a la vista", dijo la Dra. Tereza Kasaeva, directora del Programa Mundial de la Tuberculosis, y agregó: "Una vez llevado a escala, deberíamos ver una reducción significativa en la carga y el sufrimiento de las personas con VIH de lo que debería ser una enfermedad totalmente prevenible "
La Dra. Meg Doherty, Directora del Programa Mundial de VIH, Hepatitis e Infecciones de Transmisión Sexual de la OMS, destacó que “Como países con sus planes estratégicos nacionales para la TB y el VIH, ahora es la oportunidad perfecta para incluir estas herramientas de detección adicionales dentro de los algoritmos nacionales junto con el diagnóstico de TB más reciente. tecnologías ".
Del sitio web oficial de la OMS, 24 de marzo de 2021
